Financial toxicity in people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment / Toxicidad financiera en personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis / A toxicidade financeira em pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico

ABSTRACT Objective: to assess the financial toxicity of people with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment. Method: a descriptive analytical cross-sectional study, carried out with 214 people, between February and May 2022. For data collection, a sociodemographic and clinical instrument and the COmprehensive Score for financial Toxicity were used. For analysis, the Odds Ratio, ANOVA and Cronbach's alpha tests were used. Results: the mean financial toxicity score was 20.30. Women with a monthly family income of at most two minimum wages are more likely to have some degree of financial toxicity (Odds Ratio: 0.85; 0.76). Conclusion: financial toxicity was identified to different degrees and varied according to sociodemographic and clinical characteristics. Measuring financial toxicity can help nurses plan care and develop strategies to avoid interrupting treatment.

RESUMEN Objetivo: evaluar la toxicidad financiera de personas con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis. Método: estudio transversal analítico descriptivo, realizado con 214 personas, entre febrero y mayo de 2022. Para la recolección de datos se utilizó un instrumento sociodemográfico, clínico y el COmprehensive Score for financial Toxicity. Para el análisis se utilizaron las pruebas de Odds Ratio, ANOVA y alfa de Cronbach. Resultados: la puntuación media de toxicidad financiera fue de 20,30. Las mujeres con un ingreso familiar mensual de a lo sumo dos salarios mínimos tienen más probabilidades de tener algún grado de toxicidad financiera (Odds Ratio: 0,85; 0,76). Conclusión: la toxicidad financiera se identificó en diferentes grados y varió según las características sociodemográficas y clínicas. Medir la toxicidad financiera puede ayudar a las enfermeras a planificar la atención y desarrollar estrategias para evitar la interrupción del tratamiento.

RESUMO Objetivo: avaliar a toxicidade financeira de pessoas com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. Método: estudo descritivo analítico com corte transversal, realizado com 214 pessoas, entre os meses de fevereiro e maio de 2022. Para coleta de dados, utilizou-se instrumento sociodemográfico e clínico e o COmprehensive Score for financial Toxicity. Para análise, utilizaram-se os testes Odds Ratio, ANOVA e alfa de Cronbach. Resultados: a média do escore da toxicidade financeira foi de 20,30. Pessoas do sexo feminino e com renda familiar mensal de no máximo dois salários mínimos têm maiores chances de apresentar algum grau de toxicidade financeira (Odds Ratio: 0,85; 0,76). Conclusão: a toxicidade financeira foi identificada em diferentes graus e variou de acordo com as características sociodemográficas e clínicas. A mensuração da toxicidade financeira pode auxiliar o enfermeiro no planejamento do cuidado e na elaboração de estratégias para evitar a interrupção do tratamento.

Hospital volume, postoperative mortality, and costs after gastrectomy for gastric cancer in colombia: is there any association? / Volume hospitalar, mortalidade pós-operatória e custos após gastrectomia por câncer gástrico na colômbia: existe associação?

ABSTRACT BACKGROUND: There are no information in the literature associating the volume of gastrectomies with survival and costs for the health system in the treatment of patients with gastric cancer in Colombia. AIMS: The aim of this study was to analyze how gastrectomy for gastric cancer is associated with hospital volume, 30-day and 180-day postoperative mortality, and healthcare costs in Bogotá, Colombia. METHODS: A retrospective cohort study based on hospital data of all adult patients with gastric cancer who underwent gastrectomy between 2014 and 2016 using a paired propensity score. The surgical volume was identified as the average annual number of gastrectomies performed by the hospital. RESULTS: A total of 743 patients were included in the study. Hospital mortality at 30 and 180 days postoperatively was 36 (4.85%) and 127 (17.09%) patients, respectively. The average health care cost was USD 3,200. A total of 26 or more surgeries were determined to be the high surgical volume cutoff. Patients operated on in hospitals with a high surgical volume had lower 6-month mortality (HR 0.44; 95%CI 0.27-0.71; p=0.001), and no differences were found in health costs (mean difference 398.38; 95%CI-418.93-1,215.69; p=0.339). CONCLUSIONS: This study concluded that in Bogotá (Colombia), surgery in a high-volume hospital is associated with better 6-month survival and no additional costs to the health system.

RESUMO RACIONAL: Não há informações na literatura relacionando o volume de gastrectomias bem como a sobrevida e os custos para o sistema de saúde, no tratamento de pacientes com câncer gástrico na Colômbia. OBJETIVOS: analisar como a gastrectomia para câncer gástrico está associada ao volume hospitalar, mortalidade pós-operatória de 30 e 180 dias e custos de saúde em Bogotá, Colômbia. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo baseado em dados hospitalares de todos os pacientes adultos com câncer gástrico submetidos à gastrectomia entre 2014 e 2016, utilizando um escore de propensão pareado. O volume cirúrgico foi identificado como o número médio anual de gastrectomias realizadas pelo hospital. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 743 pacientes. A mortalidade hospitalar aos 30 e 180 dias de pós-operatório, foram respectivamente, 36 (4,85%) e 127 (17,09%) pacientes. O custo médio de saúde foi de US$ 3.200. Vinte e seis ou mais cirurgias foram determinadas como ponto de corte de alto volume cirúrgico. Pacientes operados em hospitais de alto volume cirúrgico tiveram menor mortalidade em seis meses (HR 0,44; IC95% 0,27-0,71; p=0,001) e não foram encontradas diferenças nos custos com saúde (diferença média 398,38; IC95% −418,93-1215,69; p=0,339). CONCLUSÕES: Este estudo concluiu que em Bogotá (Colômbia), a cirurgia em um hospital com alto volume cirúrgico está associada a uma melhor sobrevida de seis meses e não há custos adicionais para o sistema de saúde.

Impacto económico de los egresos hospitalarios asociados a cáncer gástrico en las regiones del Maule, La Araucanía y Aysén durante los años 2015-2020 / Economic impact of hospital discharges associated with gastric cancer in del Maule, La Araucanía and Aysén regions during years 2015-2020

Introduction: Gastric cancer (GC) represents one of the highest incidences in the world and in Chile, registering one of the highest mortality rates with a significant economic impact. Objective: Examine the economic expenditure (EE) associated with bed-days due to GC in patients older than 45 years according to the year of the hospital discharge, during the years 2015-2020 in the regions of Maule, La Araucanía, and Aysén del General Carlos Ibáñez del Campo. Material y methods: Our ecological study is focused on a sample of patients who registered a discharge due to GC was applied (n=3,391). Data extraction was performed from the Department of Statistics and Health Information. Results: During the period of analysis, was recorded an expense of $508,995,025, with 2017 being the year with the highest value of $111,321,220. The largest EE was concentrated in La Araucanía with $265,802,005 and the smallest in Aysén with $23,646,555. Discussion: There is a genetic predisposition to GC in the Mapuche population, which resides in southern Chile. In addition, the lower EE is associated with the female sex because estrogens interfere in processes that are related to a lower predisposition for the development of GC. It is recommended to extend the study to other regions of Chile in order to extrapolate the results to the national level and to enrich the available literature.

Introducción: El cáncer gástrico (CG) representa una de las mayores incidencias en el mundo y en Chile, registrando una de las tasas más altas de mortalidad con un impacto económico importante. Objetivo: Examinar el gasto económico (GE) asociados a días-cama por CG en pacientes mayores a 45 años según año de egreso hospitalario, durante los años 2015-2020 en las regiones del Maule, La Araucanía y Aysén del General Carlos Ibáñez del Campo. Materiales y métodos: Se aplicó un estudio ecológico focalizado en una muestra de pacientes que registran un egreso a causa de CG (n=3.391). La extracción de datos se realizó a partir del Departamento de Estadística e Información de Salud. Resultados: En el período se registró un gasto de $508.995.025, siendo el año 2017 el que presentó el mayor con un valor de $111.321.220. El mayor GE se concentró en La Araucanía con $265.802.005 y el menor en Aysén con $23.646.555. Discusión: Existe una mayor predisposición genética al CG en la población mapuche residente en el sur de Chile y el menor GE se asocia al sexo femenino debido a que los estrógenos interfieren en procesos que se relacionan con una menor predisposición para el desarrollo de CG. Se recomienda ampliar el estudio a otras regiones de Chile para poder extrapolar los resultados a nivel nacional y enriquecer la literatura disponible.

Fraturas de fêmur em idosos nas diferentes regiões do Brasil de 2015 a 2020: análise dos custos, tempo de internação e total de óbitos / Femur fractures in elderly in brazil from 2015 to 2020: analysis of costs, time of hospitalization and total deaths

INTRODUÇÃO: As fraturas de fêmur em idosos geram aumento da demanda funcional nesses indivíduos e são responsáveis por um alto número de internações hospitalares. OBJETIVO: Analisar retrospectivamente o total de casos, os custos, o tempo de internação e o total de óbitos por fratura de fêmur em idosos nas diferentes regiões do Brasil de 2015 a 2020. MÉTODOS: Estudo ecológico de série temporal e retrospectivo que avaliou os dados de fratura de fêmur em idosos, a partir de dados disponíveis nos sites de Ministério da Saúde. Foram avaliadas as seguintes variáveis: total de casos, Tempo Médio de Permanência Hospitalar (TMPH), número de óbitos, taxa de mortalidade, gastos com internações, total e por dia de internação hospitalar, Gasto Médio por Fratura (GMF) e o Tempo de Internação por Fratura (TIF) em cada região. RESULTADOS: Um total de 328.008 idosos sofreram fratura de fêmur no período estudado. A região Sudeste lidera em número de casos, óbitos e TIF; o segundo lugar alterna entre as regiões Sul (2015, 2016 e 2020) e Nordeste (2017 e 2019). Em relação ao TMPH, as regiões Norte e Nordeste aparecem em primeiro e segundo lugar, respectivamente, em todos os anos, ficando acima da média nacional em todos os anos estudados. CONCLUSÕES: Há uma discrepância para os casos de fratura de fêmur em idosos entre as regiões brasileiras, seja no número de casos, nos custos ou no total de óbitos. A maior densidade populacional em regiões como Sudeste e Sul, contribuiu para as maiores taxas de fraturas de fêmur em idosos, haja vista que estes também são maioria nessas regiões em comparação as demais.

INTRODUCTION: Femur fractures in the elderly generate increased functional demand for those who have and are responsible for a high number of hospital admissions. OBJECTIVE: Retrospectively analyze the total number of cases, costs, length of hospital stay, and total deaths from femoral fractures in the elderly in different regions of Brazil from 2015 to 2020. METHODS: Ecological study of temporal and retrospective series that evaluated fracture data of femur fracture in the elderly, based on data available on the websites of the Ministry of Health. The following variables were evaluated: total cases, Average Hospital Stay (AHS), number of deaths, mortality rate, hospitalization costs, total and per day of hospitalization, Average Fracture Cost (AFC), and Length of Hospitalization for Fracture (LHF) in each region. RESULTS: A total of 328,008 elderly people suffered a femur fracture during the study period. The Southeast region leads in cases, deaths, and LHF; the second-place alternates between the South (2015, 2016, and 2020) and Northeast (2017 and 2019) regions. Concerning the AHS, the North and Northeast regions appear in first and second place, respectively, in all years, being above the national average in all years studied. CONCLUSIONS: There is a discrepancy for cases of femoral fractures in the elderly among Brazilian regions, whether in the number of cases, costs, or total deaths. The higher population density in regions such as the Southeast and the South contributes to the higher rates of femur fractures in the elderly, given that they are also the majority in these regions compared to the others.

Sports medicine treatment based on relieving chronic fatigue and sub-health state / Tratamento da medicina do esporte relacionada ao alivio da fadiga crônica e saúde sub-ótima / Tratamiento de la medicina del deporte relacionada al alivio de la fatiga crónica y salud subóptima

ABSTRACT Introduction: Chronic fatigue syndrome (CFS), also known as chronic fatigue and immune dysfunction syndrome, has become a common disease in modern medicine. Objective: The paper analyzes the impact of exercise training on patients' quality of life with chronic fatigue syndrome. Methods: We conducted fatigue investigations on college students and analyzed the exercise ability of college students with chronic fatigue syndrome. We then compared the findings with healthy college students. In the process, we recorded the physiological indicators and satisfaction scores of the two groups of patients. Results: Muscle endurance and cardiopulmonary function-related exercise ability of the college students with chronic fatigue syndrome are significantly different. After completing the same exercise, the scores of personal exertions were higher. Conclusion: Appropriate and regular exercise can achieve ideal results in the treatment of chronic fatigue syndrome. In-depth research, popularization, and application by scholars is highly suggested. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: A síndrome da fadiga crônica (SFC), também conhecida como fadiga crônica e síndrome de disfunção imunológica, tem se tornado uma doença comum para a medicina moderna. Objetivo: Este estudo analisa o impacto do treinamento de exercícios na qualidade de vida de pacientes com síndrome de fadiga crônica. Métodos: Conduzimos investigações sobre a fadiga em estudantes universitários e analisamos a habilidade para exercícios de estudantes universitários com síndrome de fadiga crônica. Durante o processo, registramos indicadores fisiológicos e escores de satisfação dos dois grupos de pacientes. Resultados: A resistência muscular e habilidade em praticar exercícios relacionados à função cardiopulmonar dos estudantes universitários com síndrome de fadiga crônica são significativamente diferentes. Após completar o mesmo exercício, os escores de esforço pessoal eram mais altos. Conclusão: Exercícios adequados e regulares podem atingir resultados ideais no tratamento da síndrome de fadiga crônica. Pesquisas aprofundadas, a popularização e a aplicação por parte de pesquisadores são altamente recomendadas. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação de resultados de tratamento.

RESUMEN Introducción: La síndrome de la fatiga crónica (SFC), también conocida como fatiga crónica e inmunodeficiencia, se ha tornado una enfermedad común para la medicina moderna. Objetivo: Este estudio analiza el impacto del entrenamiento de ejercicios en la calidad de vida de pacientes con síndrome de fatiga crónica. Métodos: Conducimos investigaciones sobre la fatiga en estudiantes universitarios y analizamos la habilidad para ejercicios de estudiantes universitarios con síndrome de fatiga crónica. Durante el proceso, registramos indicadores fisiológicos y puntajes de satisfacción de los dos grupos de pacientes. Resultados: La resistencia muscular y habilidad en practicar ejercicios relacionados a la función cardiopulmonar de los estudiantes universitarios con síndrome de fatiga crónica son significativamente diferentes. Tras completar el mismo ejercicio, los puntajes de esfuerzo personal eran más altos. Conclusión: Ejercicios adecuados y regulares pueden atingir resultados ideales en el tratamiento de la síndrome de fatiga crónica. Investigaciones profundizadas, la popularización y la aplicación por los investigadores son altamente recomendadas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de resultados de tratamiento.

Custo e efetividade de modalidades de serviços de atenção domiciliar para a população idosa: revisão integrativa da literatura / Cost and effectiveness of home care services modalities for the older population: integrative literature review / Costo y efectividad de las modalidades de servicios de atención domiciliaria para la población mayor: revisión integradora de la literatura

RESUMO Objetivo: analisar as modalidades de serviços de AD direcionadas ao público idoso, identificando a oferta de serviços no domicílio e seus resultados referentes aos custos e a efetividade. Método: revisão da literatura realizada nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Indice Bibliográico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Medline via Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Cochrane. Foram incluídos 16 estudos publicados no período de 2008 a 2017, submetidos à análise de conteúdo. Resultados: a análise evidenciou que há diferentes modalidades de serviços que podem ser ofertados para a população idosa, incluindo o cuidado no domicílio. As modalidades identificadas foram serviços de visitas domiciliares, internação domiciliar; serviços institucionais de longa permanência; serviços de suporte de longo prazo que associam cuidado no domicílio e cuidado comunitário e serviços institucionais de transição de cuidado. Essas modalidades variaram segundo as formas de organização, público-alvo, resultados alcançados e custos associados. Os serviços mais custo-efetivos para os idosos foram os que incluem intervenção no domicílio tanto para condições agudas quanto crônicas; internação domiciliar; serviços combinados de intervenção domiciliar e comunitária, instituições de transição de cuidado e instituições de longa permanência. Conclusão: a atenção domiciliar, especialmente aquelas que ofertam intervenções no domicílio, mostrou-se com melhores resultados capazes de reduzir os custos gerais para os sistemas de saúde e pode ser efetiva na medida em que responde às demandas por cuidados requeridas pelos idosos.

RESUMEN Objetivo: analizar las modalidades de los servicios de AD dirigidos al público anciano, identificando la oferta de servicios a domicilio y sus resultados en cuanto a costos y efectividad. Método: revisión de la literatura realizada en las bases de datos de Literatura Latinoamericana y Caribeña en Ciencias de la Salud (LILACS) e Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) vía Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Medline vía Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL (CINAHL) y Cochrane. Se incluyeron 16 estudios publicados de 2008 a 2017, sometidos a análisis de contenido. Resultados: el análisis mostró que existen diferentes tipos de servicios que se pueden ofrecer a la población anciana, incluida la atención domiciliaria. Las modalidades identificadas fueron servicios de visitas domiciliarias, atención domiciliaria; servicios institucionales a largo plazo; servicios de apoyo a largo plazo que combinan atención domiciliaria y atención comunitaria, y servicios de transición de atención institucional. Estas modalidades variaron según las formas de organización, público objetivo, resultados obtenidos y costos asociados. Los servicios más rentables para los ancianos fueron los que incluían intervención domiciliaria tanto para enfermedades agudas como crónicas; cuidados en el hogar; servicios combinados de intervención en el hogar y la comunidad, instituciones de atención de transición e instalaciones de atención a largo plazo. Conclusión: la atención domiciliaria, especialmente aquellos que ofrecen intervenciones en el hogar, ha demostrado tener mejores resultados capaces de reducir los costos globales para los sistemas de salud y puede ser eficaz en la medida en que responda a las demandas de atención que requieren las personas mayores.

ABSTRACT Objective: to analyze the modalities of AD services aimed at the older people, identifying the offer of services at home and its results regarding costs and effectiveness. Method: literature review carried out in the databases of Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) and Indice Bibliográico Español en Ciencias de la Salud (IBECS) via Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), Medline via Pubmed, Scopus, Web of science, Cumulative Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and Cochrane. Sixteen studies published from 2008 to 2017 were included and submitted to content analysis. Results: the analysis showed that there are different types of services that can be offered to the older population, including home care. The modalities identified were home visiting services, home hospitalization; long-term institutional services; long-term support services that combine home and community care, and institutional care transition services. These modalities varied according to the forms of organization, target audience, results achieved, and associated costs. The most cost-effective services for the older adults were those that included home intervention for both acute and chronic conditions; home care; combined home and community intervention services, transitional care institutions, and long-term care facilities. Conclusion: home care, especially those that offer interventions at home, showed better results capable of reducing overall costs for health systems and can be effective as it responds to the demands for care required by older people.

Validación predictiva de un método de clasificación funcional en adultos mayores / Predictive validity of a functional classification method in older adults / Validação preditiva de método de classificação funcional em idosos

RESUMEN Objetivo. Evaluar la validez predictiva de un método de clasificación funcional (CF) sobre el uso de los servicios de urgencias y hospitalización, mortalidad y costos de la atención en salud en adultos mayores. Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 2 168 adultos mayores en un programa de atención de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) en Medellín (Colombia). Los pacientes fueron estratificados según un método de CF con base en el estado funcional, presencia de factores de riesgo y control de la comorbilidad. Durante un año de seguimiento, se evaluó la validez predictiva de la CF sobre los desenlaces estudiados; se midieron la discriminación y la calibración con el estadístico-C y de Hosmer-Lemeshow (H-L), respectivamente. Resultados. El promedio de edad fue 74,6 ± 7,9 años; el 40,8% (n = 884) fueron hombres y 7,7% (n = 168) murieron. El riesgo de muerte (razón de posibilidades [OR, por su sigla en inglés]: 1,767; 3,411; 8,525), hospitalización (OR: 1,397; 2,172; 3,540) y un costo elevado de la atención en salud (OR: 1,703; 2,369; 5,073) aumentaron en la medida que hubo un deterioro en la CF, clases 2B, 3 y 4, respectivamente. El modelo predictivo para el desenlace muerte mostró una buena capacidad de discriminación (estadístico-C = 0,721) y calibración (estadístico de H-L = 10,200; P = 0,251). Conclusión. Existe una relación de dosis y respuesta entre el deterioro de la CF y un riesgo más elevado de muerte, hospitalización y costo elevado. La CF tiene validez predictiva para la tasa de mortalidad y podría utilizarse para la estratificación de adultos mayores en programas de atención de las ECNT con miras a dirigir las acciones de intervención.

ABSTRACT Objective. Evaluate the predictive validity of a functional classification (FC) method for the use of emergency services and hospitalization, mortality, and health care costs among older adults. Methods. Retrospective cohort study that included 2 168 older adults in a chronic noncommunicable disease (CNCD) care program in Medellin, Colombia. Patients were stratified according to a FC method based on functional status, presence of risk factors, and control of comorbidity. During one year of follow-up, the predictive validity of the FC method was assessed for the studied outcomes. Discrimination and calibration were measured with the C-statistic and Hosmer-Lemeshow (HL) test, respectively. Results. The average age was 74.6 ± 7.9 years; 40.8% (n = 884) were men and 7.7% (n = 168) died. The risk of death (odds ratio [OR]: 1.767; 3.411; 8.525), hospitalization (OR: 1.397; 2.172; 3.540) and high cost of health care (OR: 1.703; 2.369; 5.073) increased in proportion to a deterioration in functional classification (classes 2B, 3, and 4, respectively). The predictive model for the outcome of death showed good capacity for discrimination (C-statistic = 0.721) and calibration (HL statistic 10.200; P = 0.251). Conclusion. There is a dose-response relationship between deterioration in FC and a higher risk of death, hospitalization, and high cost. FC has predictive validity for the mortality rate and could be used to stratify older adults in CNCD care programs with a view to guiding interventions.

RESUMO Objetivo. Avaliar a validade preditiva de um método de classificação funcional (CF) para a utilização de serviços de emergência e internação hospitalar, mortalidade e custos da atenção de saúde em idosos. Métodos. Estudo de coorte retrospectivo com 2 168 idosos atendidos em um programa de atenção de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) em Medellín, Colômbia. Um método de CF foi usado para estratificar os participantes segundo o estado funcional, presença de fatores de risco e controle de comorbidades. No período de acompanhamento de um ano, a validade preditiva da CF foi avaliada para os desfechos de interesse. A capacidade discriminatória (estatística C) e a calibração (teste de Hosmer-Lemeshow [H-L]) do modelo foram avaliadas. Resultados. A média de idade dos participantes do estudo foi 74,6 ± 7,9 anos, 40,8% (n = 884) eram do sexo masculino e 7,7% (n = 168) vieram a óbito. Houve aumento do risco de óbito (odds ratio [OR] 1,767; 3,411-8,525), internação hospitalar (OR 1,397; 2,172-3,540) e custo elevado da atenção de saúde (OR 1,703; 2,369-5,073) com o declínio funcional - classes funcionais 2B, 3 e 4, respectivamente. O modelo preditivo para o desfecho de óbito demonstrou boa capacidade discriminatória (estatística C = 0,721) e calibração (estatística H-L = 10,200; P = 0,251). Conclusão. Há uma relação de dose-resposta entre o declínio da CF e risco maior de óbito, internação hospitalar e custo elevado da atenção. A CF tem validade preditiva para a taxa de mortalidade e poderia ser utilizada na estratificação de idosos em programas de atenção de DCNT para ajudar a direcionar as medidas de intervenção.

Morbidade hospitalar e impactos financeiros por urolitíase na Bahia, Brasil / Hospital morbidity and financial impacts for urolithiasis in Bahia, Brazil / Morbilidad hospitalaria y impactos financieros por urolitiasis en Bahía, Brasil

Objetivo: descrever os casos de morbidade hospitalar e impactos financeiros por urolitíase no estado da Bahia, Brasil no período de 2012 a 2016. Métodos: trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo e transversal baseado no banco de dados secundários do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. As variáveis coletadas foram: sexo, faixa etária, custos e raça/cor notificados no período citado. Resultados: foram registrados 15.171 casos de morbidade hospitalar por urolitíase, o que corresponde a 0,46% do total das internações. A maior prevalência ocorreu na macrorregião leste (n=6.920), entre o sexo masculino (n=7.815), em idade entre 35 e 39 anos (n=1.877) e cor/raça ignorada (n=8.031). A urolitíase gerou um impacto financeiro superior a 5,5 milhões de reais ao Sistema Único de Saúde. Conclusão: de acordo com os resultados, observa-se a necessidade de tornar a macrorregião leste como prioritária para as ações de controle e prevenção da patologia

Objective: to describe the cases of hospital morbidity and financial impacts for urolithiasis in the state of Bahia, Brazil, 2012-2016. Methods: this was an epidemiological, cross-sectional and descriptive study based on secondary data from the Information Technology Department of the Unified Health System. The variables collected were: sex, age groups, costs and race notified in the cited period. Results: it were registered 15.171 cases of hospital morbidity for urolithiasis, which corresponds to 0,46% of all hospitalizations. The greatest prevalence occurred in the east macro region (n=6.920), among males (n=7.815), aged between 35 and 39 years old (n=1.877) and ignored color/ race (n=8.031). The urolithiasis generated a financial impact superior to 5,5 millions of reais to the Single Health System. Conclusion: according to the results, there is the need to make the east macro region as priority for actions of control and prevention of the pathology

Objetivo: describir los casos de morbilidad hospitalaria por urolitiasis en el estado de Bahía, Brasil, 2012-2016. Método: estudio epidemiológico, descriptivo y transversal, utilizando los datos obtenidos en lo Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. Las variables recolectadas fueron: sexo, grupo de edad, gastos y raza notificados em el período citado. Resultados: se han registrados 15.171 casos de hospitalizaciones por urolitiasis, que corresponde a 0,46% del total de las hospitalizaciones. La mayor prevalencia ocurrió en la macrorregión leste (n=6.920), entre lo sexo masculino (n=7.815), de grupo etario entre 35 y 39 años (n=1.877) y color/raza ignorada (n=8.031). La urolitiasis ha generado un impacto financiero superior a 5,5 millones de reales al Sistema Único de Salud. Conclusión: de acuerdo con los resultados constata la necesidad de volver la macrorregión leste como prioritaria para las acciones de control y prevención de la patología

Custos não médicos diretos e indiretos relacionados ao glaucoma primário de ângulo aberto no Brasil / Non-medical direct and indirect costs related to primary open-angle glaucoma in Brazil

RESUMO Objetivo: Identificar os custos não médicos diretos e indiretos em uma população de pacientes portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA) em tratamento no Brasil. Métodos: A pesquisa dos custos neste estudo transversal foi realizada através de entrevista a uma população de pacientes portadores de GPAA em acompanhamento em um centro de referência para o tratamento do glaucoma na cidade de Juiz de Fora - MG. Para avaliação dos custos não médicos diretos, as seguintes variáveis foram investigadas: gasto com transporte, hospedagem, alimentação e acompanhante para cada consulta. Já na análise dos custos indiretos, avaliou-se: recebimento ou não de benefício social por causa do glaucoma (aposentadoria ou auxílio-doença) e qual o valor anual e perda de dias trabalhados pelo paciente e/ou pelo acompanhante. Os valores médios anuais foram calculados para todo o grupo e para cada estágio evolutivo do glaucoma. Resultados: Setenta e sete pacientes foram incluídos nesta análise (GPAA inicial: 26,0%; GPAA moderado: 24,7% e GPAA avançado: 49,3%). A média do custo não médico direto foi (em reais): 587,47; 660,52 e 708,54 para os glaucomas iniciais, moderados e avançados, respectivamente. Já a média do custo indireto foi: 20.156,75 (GPAA inicial); 26.988,16 (moderado) e 27.263,82 (avançado). Conclusão: Os custos não médicos diretos e indiretos relacionados ao GPAA no Brasil foram identificados. Os custos indiretos são superiores aos custos não médicos diretos e ambos tendem a aumentar com o avanço da doença.

ABSTRACT Objective: To identify direct and indirect non-medical costs in a population of patients with primary open-angle glaucoma (POAG) receiving treatment in Brazil. Methods: In this cross-sectional study, we obtained the costs through an interview with a population of patients with POAG at a glaucoma referral clinic in the city of Juiz de Fora - MG. In order to assess the direct non-medical costs, we investigated the following variables transportation expenses, lodging expenses, food and companion expenses for each visit. In the indirect costs analysis, we assessed the following variables: whether or not social benefits were received because of glaucoma (retirement or sickness benefit) and the annual value and loss of days worked by the patient and/or the companion. We calculated the mean annual values for the whole group and for each glaucoma stage. Results: Seventy-seven patients were included in this analysis (initial POAG: 26.0%, moderate POAG: 24.7% and advanced POAG 49.3%). The mean non-medical direct cost was (in reais): 587.47; 660.52 and 708.54 for the initial, moderate and advanced glaucomas, respectively. The mean indirect cost was: 20,156.75 (initial POAG); 26,988.16 (moderate POAG) and 27,263.82 (advanced POAG). Conclusion: We identified the direct and indirect non-medical costs related to POAG in Brazil. Indirect costs are higher than non-medical direct costs and both tend to increase with disease progression.

Costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por bacilos Gram negativos resistentes a betalactámicos en un hospital de alta complejidad de Medellín, Colombia / Direct medical costs of urinary tract infections by Gram-negative bacilli resistant to beta-lactams in a tertiary care hospital in Medellín, Colombia

Resumen Introducción. Las infecciones del tracto urinario son muy frecuentes en el ámbito hospitalario. Debido a la aparición de la resistencia antimicrobiana, la complejidad de los procesos de atención ha aumentado y, con ello, la demanda de recursos. Objetivo. Describir y comparar el exceso de los costos médicos directos de las infecciones del tracto urinario por Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae y Pseudomonas aeruginosa resistentes a betalactámicos. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de cohorte en una institución de tercer nivel de Medellín, Colombia, entre octubre del 2014 y septiembre del 2015. Se incluyeron los pacientes con infección urinaria, unos por bacterias sensibles a los antibióticos betalactámicos, y otros por bacterias resistentes a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación y a los antibióticos carbapenémicos. Los costos se analizaron desde la perspectiva del sistema de salud. La información clínico-epidemiológica se obtuvo de las historias clínicas y los costos se calcularon utilizando los manuales tarifarios estándar. El exceso de costos se estimó mediante análisis multivariados. Resultados. Se incluyeron 141 pacientes con infección urinaria: 55 (39 %) por bacterias sensibles a los betalactámicos, 54 (38,3 %) por bacterias resistentes a las cefalosporinas y 32 (22,7 %) por bacterias resistentes a los carbapenémicos. El exceso de costos totales ajustado de los 86 pacientes con infecciones del tracto urinario por bacterias resistentes a las cefalosporinas y a los carbapenémicos, fue de USD$ 193 (IC95% -347 a 734) y USD$ 633 (IC95% -50 a 1.316), respectivamente comparados con el grupo de 55 pacientes por bacterias sensibles a los betalactámicos. Las diferencias se presentaron principalmente en el uso de antibióticos de amplio espectro, como el meropenem, la colistina y la fosfomicina. Conclusión. Los resultados evidenciaron un incremento sustancial de los costos médicos directos de los pacientes con infecciones del tracto urinario por bacterias resistentes a las cefalosporinas o a los carbapenémicos. Esta situación genera especial preocupación en los países endémicos como Colombia, donde la alta frecuencia de infecciones del tracto urinario y de resistencia a los betalactámicos puede causar un mayor impacto económico en el sector de la salud.

Abstract Introduction: Urinary tract infections are very frequent in the hospital environment and given the emergence of antimicrobial resistance, they have made care processes more complex and have placed additional pressure on available healthcare resources. Objective: To describe and compare excess direct medical costs of urinary tract infections due to Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae and Pseudomonas aeruginosa resistant to beta-lactams. Materials and methods: A cohort study was conducted in a third level hospital in Medellín, Colombia, from October, 2014, to September, 2015. It included patients with urinary tract infections caused by beta-lactam-susceptible bacteria, third and fourth generation cephalosporin-resistant, as well as carbapenem-resistant. Costs were analyzed from the perspective of the health system. Clinical-epidemiological information was obtained from medical records and the costs were calculated using standard tariff manuals. Excess costs were estimated with multivariate analyses. Results: We included 141 patients: 55 (39%) were sensitive to beta-lactams, 54 (38.3%) were resistant to cephalosporins and 32 (22.7%) to carbapenems. The excess total adjusted costs of patients with urinary tract infections due to cephalosporin- and carbapenem-resistant bacteria were US$ 193 (95% confidence interval (CI): US$ -347-734) and US$ 633 (95% CI: US$ -50-1316), respectively, compared to the group of patients with beta-lactam sensitive urinary tract infections. The differences were mainly found in the use of broad-spectrum antibiotics such as meropenem, colistin, and fosfomycin. Conclusion: Our results show a substantial increase in the direct medical costs of patients with urinary tract infections caused by beta-lactam-resistant Gram-negative bacilli (cephalosporins and carbapenems). This situation is of particular concern in endemic countries such as Colombia, where the high frequencies of urinary tract infections and the resistance to beta-lactam antibiotics can generate a greater economic impact on the health sector.

Carga económica de la varicela en niños en Perú, entre 2011 y 2016 / Economic Burden of Varicella in Children in Peru from 2011 to 2016

Objetivo: Describir las complicaciones más frecuentes y la carga económica asociada con la varicela en el Perú. Material y métodos: Estudio multicéntrico de revisión de historias clínicas de pacientes de 1 a 14 años con diagnóstico de varicela entre 2011 y 2016. El uso de recursos de atención médica (URAM) asociados con la varicela, los costos unitarios y la pérdida de trabajo se utilizaron para estimar los costos directos e indirectos, presentados en USD ($). Los datos de costos y URAM se combinaron con estimaciones de carga de enfermedad para calcular el costo total anual de la varicela en el Perú. Resultados: Se incluyeron un total de 179 niños con varicela (101 ambulatorios, 78 hospitalizados). Entre los pacientes ambulatorios, el 5,9 % presentó una o más complicaciones, en comparación con 96,2 % de pacientes hospitalizados. El URAM incluyó el uso de medicamentos de venta libre (72,3 % frente a 89,7 % de pacientes ambulatorios y hospitalizados, respectivamente), medicamentos con receta (30,7 % frente a 94,9 %) y análisis y procedimientos (0,0 % frente a 80,8 %). Los costos directos e indirectos por caso ambulatorio fueron $36 y $62 respectivamente y por caso hospitalizado fueron $548 y $222. El costo anual total asociado con la varicela se estimó en $13 907 146. Conclusión: La varicela está asociada con complicaciones clínicas importantes y elevado URAM en Perú, lo que respalda la necesidad de implementación de un plan de vacunación universal. (AU)

Objective: The purpose of this study was to evaluate the clinical and economic burden associated with varicella in Peru. Methods: This was a multicenter, retrospective chart review study of patients aged 1-14 years with a varicella diagnosis between 2011 and 2016. Healthcare resource utilization (HCRU) associated with varicella, unit costs, and work loss were used to estimate direct and indirect costs, presented in USD ($). The cost and HCRU data was combined with estimates of varicella disease burden to estimate the overall annual costs of management of varicella in Peru. Results: A total of 179 children with varicella (101 outpatients, 78 inpatients) were included. Among outpatients, 5.9% experienced ≥1 complication, compared with 96.2% of inpatients. HCRU estimates included use of over-the-counter (OTC) medications (72.3% vs. 89.7% of outpatient and inpatients, respectively), prescription medications (30.7% vs. 94.9%), tests/procedures (0.0% vs. 80.8%). Among outpatients, direct and indirect costs per case were $36 and $62, respectively; among inpatients, respective costs were $548 and $222. The total annual cost associated with varicella was estimated at $ 13 907 146. Conclusion: Varicella is associated with substantial clinical complications and high HCRU in Peru, supporting the need for implementation of a routine childhood varicella vaccination plan. (AU)

Global costs attributed to chronic kidney disease: a systematic review

SUMMARY The aim of this study is to discuss the global costs attributed to chronic kidney disease (CKD) and its impact on healthcare systems of developing countries, such as Brazil. This is a systematic review based on data from PubMed/Medline, using the key words "costs" and "chronic kidney disease", in January 2017. The search was also done in other databases, such as Scielo and Google Scholar, aiming to identify regional studies related to this subject, published in journal not indexed in PubMed. Only papers published from 2012 on were included. Studies on CKD costs and treatment modalities were prioritized. The search resulted in 392 articles, from which 291 were excluded because they were related to other aspects of CKD. From the 101 remaining articles, we have excluded the reviews, comments and study protocols. A total of 37 articles were included, all focusing on global costs related to CKD. Despite methods and analysis were diverse, the results of these studies were unanimous in alerting for the impact (financial and social) of CKD on health systems (public and private) and also on family and society. To massively invest in prevention and measures to slow CKD progression into its end-stages and, then, avoid the requirement for dialysis and transplant, can represent a huge, and not yet calculated, economy for patients and health systems all over the world.

RESUMO O objetivo deste estudo é discutir os custos financeiros mundiais atribuídos à doença renal crónica (DRC) e suas repercussões sobre os sistemas de saúde em países em desenvolvimento, como o Brasil. Trata-se de uma revisão sistemática realizada na base de dados do PubMed/Medline, utilizando os termos em inglês "costs" e "chronic kidney disease", em janeiro de 2017. A busca foi ampliada a outros bancos, como o Scielo e o Google Acadêmico, com o objetivo de identificar estudos locais relacionados ao assunto, publicados em revistas não indexadas no PubMed. Foram incluídos apenas artigos publicados a partir de 2012. Priorizaram-se estudos que abordavam os custos da DRC e das modalidades de tratamento. A busca resultou em 392 artigos, dos quais foram excluídos 291 por fugirem da temática principal desta revisão. Dos 101 restantes, foram excluídos revisões, comentários e protocolos. Foram incluídos 37 artigos cujo foco eram os custos globais relacionados à DRC. Apesar de os métodos e análises serem diversos, os resultados dos estudos são unânimes em alertar sobre o forte impacto, financeiro e social, da DRC que atinge os sistemas de saúde, públicos e privados, portadores da doença, familiares e a sociedade. Investir maciçamente em prevenção e nas medidas para retardar a progressão da DRC para os estágios finais e, consequentemente, evitar a necessidade de diálise e transplante, podem representar uma enorme, e ainda não calculada, economia para pacientes e sistemas de saúde do mundo todo.

Estimated cost of asthma in outpatient treatment: a real-world study / Estimativa de custo da asma em tratamento ambulatorial: estudo com dados de mundo real

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the cost of diagnosis and treatment of asthma. METHODS We used the perspective of society. We sequentially included for 12 months, in 2011-2012, 117 individuals over five years of age who were treated for asthma in the Pneumology and Allergy-Immunology Services of the Piquet Carneiro Polyclinic, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. All of them were interviewed twice with a six-month interval for data collection, covering 12 months. The cost units were identified and valued according to defined methods. We carried out a sensitivity analysis and applied statistical methods with a significance level of 5% for cost comparisons between subgroups. RESULTS The study consisted of 108 patients, and 73.8% of them were women. Median age was 49.5 years. Rhinitis was present in 83.3% of the individuals, and more than half were overweight or obese. Mean family income was U$915.90/month (SD = 879.12). Most workers and students had absenteeism related to asthma. Total annual mean cost was U$1,291.20/patient (SD = 1,298.57). The cost related to isolated asthma was U$1,155.43/patient-year (SD = 1,305.58). Obese, severe, and uncontrolled asthmatic patients had higher costs than non-obese, non-severe, and controlled asthmatics, respectively. Severity and control level were independently associated with higher cost (p = 0.001 and 0.000, respectively). The direct cost accounted for 82.3% of the estimated total cost. The cost of medications for asthma accounted for 62.2% of the direct costs of asthma. CONCLUSIONS Asthma medications, environmental control measures, and long-term health leaves had the greatest potential impact on total cost variation. The results are an estimate of the cost of treating asthma at a secondary level in the Brazilian Unified Health System, assuming that the treatment used represents the ideal approach to the disease.

RESUMO OBJETIVO Estimar o custo do diagnóstico e tratamento da asma. MÉTODOS Foi utilizada a perspectiva da sociedade. Foram incluídos por 12 meses em 2011-2012, sequencialmente, 117 indivíduos maiores de cinco anos de idade, em tratamento por asma nos Serviços de Pneumologia e Alergia-Imunologia da Policlínica Piquet Carneiro, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Todos realizaram duas entrevistas com seis meses de intervalo para coleta de dados, cobrindo 12 meses. As unidades de custos foram identificadas e valoradas de acordo com métodos definidos. Foi feita análise de sensibilidade e foram aplicados métodos estatísticos com nível de significância de 5% para comparações de custos entre subgrupos. RESULTADOS Cento e oito pacientes completaram o estudo, 73,8% eram mulheres. Mediana de idade foi de 49,5 anos. Rinite esteve presente em 83,3%, e mais da metade tinha sobrepeso ou obesidade. A renda familiar média foi de R$1.566,19/mês (DP = 1.503,30). A maioria dos trabalhadores e dos estudantes teve absenteísmo relacionado à asma. O custo médio anual total foi de R$2.207,99/paciente (DP = 2.220,55). O custo relacionado à asma isolada foi de R$1.984,17/paciente-ano (DP = 2.232,55). Asmáticos obesos, graves ou não controlados tiveram maiores custos em comparação aos não obesos (p = 0,001), não graves e controlados (p = 0,000). O custo direto correspondeu a 82,3% do custo total estimado. O custo com medicamentos para asma correspondeu a 62,2% dos custos diretos da asma. CONCLUSÕES Medicamentos para asma, medidas de controle ambiental e licenças de saúde prolongadas tiveram maior impacto potencial na variação do custo total. Os resultados são uma estimativa do custo do tratamento da asma em nível secundário no Sistema Único de Saúde, assumindo-se que o tratamento utilizado represente a abordagem ideal da doença.

Coronary artery bypass graft surgery cost coverage by the brazilian unified health system (SUS)

Abstract Introduction: Cost management has been identified as an essential tool for the general control and evaluation of health organizations. Objectives: To identify the coverage percentage of transferred funds from the Unified Health System for coronary artery bypass grafts in a philanthropic hospital having a consolidated costing system in the municipality of São Paulo. Methods: A quantitative, descriptive and cross-sectional research with information provided from a database composed of 1913 patients undergoing coronary artery bypass graft from March 13 to September 30, 2012, including isolated elective coronary artery bypass graft with the use of extracorporeal circulation. It excluded 551 (28.8%) patients, among them 76 (4.0%) deaths and 8 hospitalized patients, since the cost was compared according to the length of hospital stay. Therefore, the sample consisted of 1362 patients. Results: The average total cost per patient was $7,992.55. The average fund transfer by the Unified Health System was $3,450.73 (48.66%), resulting in a deficit of $4,541.82 (51.34%). Conclusion: The Unified Health System transfers covered 48.66% of the average total cost of hospitalization. Although the amount transferred increased with increasing costs, it was not proportional to the total cost, resulting in a percentage difference in revenue that was increasingly negative for each increase in cost and hospital stay. Those hospitalized for longer than seven days presented higher costs, older age, higher percentage of diabetics and chronic kidney disease patients and more postoperative complications.

Impacto económico y sanitario del control prenatal en embarazadas afiliadas al régimen subsidiado en Colombia durante 2014 / Economic and health impact of prenatal care in pregnant women with public health insurance in Colombia during 2014

Resumen: Objetivo: Analizar el impacto sanitario y económico del control prenatal (CPN) en mujeres de hogares pobres. Material y métodos: Se tomó una muestra aleatoria de 9 244 mujeres embarazadas (población= 25 000). Se estimó la incidencia de mortalidad materna, los costos directos de atención y la diferencia de medias y proporciones. Los costos fueron estimados en dólares americanos (USD) de 2014, con perspectiva del tercer pagador. Resultados: El 75% de las mujeres viven en zonas urbanas. La media de edad fue de 23 años (IC95%: 23.5-23.8). El 87.5% asistió al menos a una cita de CPN. El costo medio de partos con CPN fue de USD$ 609.1 (IC95%: 581-632.7). Sin CPN fue de USD $857.8 (IC95%: 774.7-923.8). Los costos se incrementan 32% (IC95% 27.1-41) sin CPN. Conclusión: El CPN es una intervención eficiente y efectiva para la gestión del riesgo de la salud materna.

Abstract: Objective: To estimate health care costs of live births and the impact of prenatal care visit (PCV) in women from poor households. Materials and methods: A randomized sample of 9 244 pregnant women (out of total= 25 000). Mean differences and proportions were calculated to compare results in both groups of women. The costs were estimated in American Dollars (USD) 2014, from the payer’s perspective. Results: 75% of women live in urban areas. The mean age was 23 years old (CI95% 23.5-23.8). The average cost with PCV was USD 609.1 (CI95%: 581-632.7) and without PCV was USD 857.8 (CI95%: 774.7-923.8) and 87% of women attended at least one PCV. The health care costs increased in 32% (CI95% 27.1-41) in women who did not attended PCV. Conclusion: The PCV is an efficient and effective intervention for managing the risk of maternal health.

Abdominal obesity and healthcare costs related to hypertension and diabetes in older adults / Obesidade abdominal e custos com saúde relacionados à hipertensão e diabetes em idosos

ABSTRACT Objective: To analyze the association between excess abdominal fat and healthcare costs related to hypertension and diabetes Mellitus in older adults. Methods: These cross-sectional analyses are part of the Health, Wellbeing and Aging Study conducted in São Paulo, Brazil, with 806 older adults with self-reported hypertension and diabetes Mellitus. The study included the annual costs with medicines, hospital admissions, and outpatient services for hypertension and diabetes Mellitus control. Excess abdominal fat was diagnosed based on waist circumference. Level of physical activity, age, and gender were considered covariates. The sample was divided into two groups according to waist circumference. Multiple logistic regression analyzed the associations between annual costs and waist circumference. Results: The cost of services and hospitalizations (R$551.05; 95%CI=418.27-683.83) and total costs (R$817.77; 95%CI=669.21-966.33) were higher in the excess abdominal fat group. Older adults with high waist circumference had higher odds of increasing annual costs due to medicines (OR=2.6; 95%CI=1.13-3.77), regardless of gender, age, and level of physical activity. Conclusion: Healthcare costs for treating hypertension and diabetes Mellitus in older adults are higher in the presence of excess abdominal fat.

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre excesso de gordura abdominal e custos com saúde relacionados à hipertensão arterial sistêmica e ao diabetes Mellitus em idosos. Métodos: Estudo transversal que faz parte do Estudo Saúde, Bem-estar e Envelhecimento realizado em São Paulo, São Paulo, incluindo 806 idosos com autorreferência à hipertensão arterial sistêmica e ao diabetes Mellitus. Os custos anuais com medicamentos, internações e serviços ambulatoriais para o controle dessas patologias foram considerados. O excesso de gordura abdominal foi diagnosticado segundo os valores de circunferência da cintura. Nível de atividade física, sexo e idade foram considerados como covariáveis. Os idosos foram divididos em dois grupos segundo a circunferência da cintura, sendo que a análise de regressão logística múltipla verificou associações entre essa medida e custos anuais. Resultados: Os custos com serviços e hospitalizações (R$551,05; IC95%=418,27-683,83) e custos totais (R$817,77; IC95%=669,21-966,33) foram maiores no grupo de idosos com excesso de gordura abdominal. Os idosos com maior circunferência da cintura apresentaram maior risco para custos anuais superiores devido ao uso de medicamentos (OR=2.06; IC95%=1.13-3.77), independentemente do sexo, idade ou nível de atividade física. Conclusão: Os custos com saúde para hipertensão arterial sistêmica e diabetes Mellitus em idosos são superiores quando existe excesso de gordura abdominal.

Panorama da doença renal terminal em um estado da Amazônia brasileira / Overview of terminal kidney disease in a state of brazilian Amazonia / Panorámica de la enfermedad renal terminal en un estado de la Amazonia brasileña

Esta pesquisa objetivou retratar o perfil sociodemográfico e clínico dos clientes em hemodiálise e os custos do tratamento dialítico no estado do Amapá. Trata-se de estudo transversal, com abordagem quantitativa. Os dados foram obtidos por meio do software Nefrodata e roteiro de entrevista estruturado, os quais foram analisados por meio de estatística descritiva. Foi sujeito da pesquisa a população em hemodiálise da Unidade de Nefrologia de Macapá. As prevalências sociodemográficas e clínicas constatadas foram: sexo masculino, faixa etária entre 50 e 59anos, casados ou com união estável, pardos, pouca escolaridade, renda mensal de um salário mínimo, assegurados por benefício assistencial,usuários do SUS, procedentes de Macapá, em hemodiálise até três anos, com FAV. Hipertensão arterial foi a doença de base mais evidenciada.No ano de 2015 contabilizaram-se 31.139 sessões de hemodiálise e média de 213 clientes/mês, sendo que 73 clientes evoluíram a óbito. Os valores aprovados para custeio do tratamento hemodialítico e finalidade diagnóstica ultrapassaram cinco milhões de reais. Identificaram-se vulnerabilidades relacionadas a escolaridade, condição socioeconômica, comorbidades e alto índice de óbitos. Esses fatores aliados ao alto custo da terapia dialítica vêm reforçar o desafio das Redes de Atenção à Saúde no que concerne ao diagnóstico e tratamento precoces da doença renal,em que se ressalta a necessidade de os profissionais de saúde conhecerem o perfil epidemiológico da doença renal crônica em seu contexto de atuação para um cuidado culturalmente sensível.

The objective of this study is to depict the social, demographic and clinical profile of hemodialysis patients and the costs of dialysis treatment inthe state of Amapá. This is a cross-sectional study with quantitative approach. Data were obtained through the software Nefrodata and scriptedinterview questions which were analyzed using descriptive statistics. Research subjects were the hemodialysis population in the Nephrology Unit of Macapá. The social, demographic and clinical prevalence observed were: gender: male, age group: 50 to 59, married or in a domestic partnership, biracial, with little education, monthly income of one minimum wage, living on welfare, SUS users, born in Macapá, hemodialysis patients for up to three years, with arteriovenous fistula. Arterial hypertension was the initial pathology in most cases. In 2015, 31,139 hemodialysis sessions andan average of 213 patients per month were computed, with the death of 73 of them. The figures approved for funding hemodialysis treatment and diagnostic purposes exceeded five million reais. Vulnerabilities related to education, socioeconomic condition, comorbidities and high death rateswere identified. These factors, combined with the high cost of dialysis, reinforce the challenge of the healthcare networks regarding early diagnosis and treatment of kidney disease, highlighting the need for health professionals to know the epidemiologic profile of the chronic kidney disease intheir working context to offer culturally sensitive care.

El presente estudio tuvo como objetivo retratar el perfil sociodemográfico y clínico de los clientes en hemodiálisis y los costos de dicho tratamiento en elestado de Amapá. Se trata de un estudio transversal de enfoque cuantitativo. Los datos fueron obtenidos a través del software Nefrodata y entrevistas estructuradas que se analizaron mediante estadística descriptiva. La población en hemodiálisis de la Unidad de Nefrología de Macapá fue sujeto de esta investigación. Las prevalencias sociodemográficas y clínicas observadas eran: personas del sexo masculino, con edad entre 50 y 59 años, casadas o enuna relación estable, con poca educación, mestizos, con ingreso mensual de 01 salario mínimo, asegurados por beneficio asistencial, usuarias del SUS,procedentes de Macapá, en hemodiálisis desde hacía tres años, con FAV. La hipertensión fue la patología subyacente más evidente. En 2015 se realizaron31.139 sesiones de hemodiálisis con un promedio de 213 clientes / mes, de los cuales 73 fallecieron. Las valores aprobados para financiar el tratamiento y con fines de diagnóstico superaron los cinco millones de reales. Se identificaron vulnerabilidades relacionadas con la educación, el nivel socioeconómico, comorbilidades y altas tasas de mortalidad. Estos factores, unidos al elevado coste de la diálisis, refuerzan el desafío de las redes de atención de la saluden relación con el diagnóstico temprano y el tratamiento de la ERC, donde se destaca la necesidad de que los profesionales de la salud conozcan el perfil epidemiológico de la enfermedad renal crónica en su contexto de actuación para poder brindar cuidados culturalmente sensibles.

Estimated costs of advanced lung cancer care in a public reference hospital / Estimativa dos custos da assistência do câncer de pulmão avançado em hospital público de referência

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the direct medical costs of advanced non-small cell lung cancer care. METHODS We assessed a cohort of 277 patients treated in the Brazilian National Cancer Institute in 2011. The costs were estimated from the perspective of the hospital as a service provider of reference for the Brazilian Unified Health System. The materials and procedures used were identified and quantified, per patient, and we assigned to them monetary values, consolidated in phases of the assistance defined. The analyses had a descriptive character with costs in Real (R$). RESULTS Overall, the cohort represented a cost of R$2,473,559.91, being 71.5% related to outpatient care and 28.5% to hospitalizations. In the outpatient care, costs with radiotherapy (34%) and chemotherapy (22%) predominated. The results pointed to lower costs in the initial phase of treatment (7.2%) and very high costs in the maintenance phase (61.6%). Finally, we identified statistically significant differences of average cost by age groups, education levels, physical performance, and histological type. CONCLUSIONS This study provides a current, useful, and relevant picture of the costs of patients with non-small cell lung cancer treated in a public hospital of reference and it provides information on the magnitude of the problem of cancer in the context of public health. The results confirm the importance of radiation treatment and hospitalizations as the main components of the cost of treatment. Despite some losses of follow-up, we assess that, for approximately 80% of the patients included in the study, the estimates presented herein are satisfactory for the care of the disease, from the perspective of a service provider of reference of the Brazilian Unified Health System, as it provides elements for the management of the service, as well as for studies that result in more rational forms of resource allocation.

RESUMO OBJETIVO Estimar os custos médicos diretos da assistência ao câncer de pulmão não pequenas células avançado. MÉTODOS Foi avaliada uma coorte de 277 pacientes matriculados no Instituto Nacional do Câncer em 2011. Os custos foram estimados sob a perspectiva do hospital como prestador de serviços de referência para o SUS. Insumos e procedimentos utilizados foram identificados e quantificados, por paciente, sendo a eles atribuídos valores monetários, consolidados por fases da assistência definidas. As análises tiveram caráter descritivo com custos em reais (R$). RESULTADOS Em termos globais, a coorte representou um custo de R$2.473.559,91, sendo 71,5% relacionados à atenção ambulatorial e 28,5% as internações. Na atenção ambulatorial, predominaram os custos com radioterapia (34%) e quimioterapia (22%). Os resultados apontaram para custos menores na fase inicial de tratamento (7,2%) e custos muito elevados na fase de manutenção (61,6%). Por fim, identificaram-se diferenças estatisticamente significativas das médias dos custos por faixas etárias, níveis de escolaridade, desempenho físico e tipo histológico. CONCLUSÕES Este estudo fornece um retrato atual, útil e relevante sobre os custos de pacientes com câncer de pulmão não pequenas células assistidos em um hospital público de referência e provê elementos sobre a magnitude do problema do câncer no âmbito da saúde pública. Os resultados ratificam a importância do tratamento radioterápico e das internações como principais componentes de custo do tratamento. Apesar de algumas perdas de seguimento avalia-se que, para cerca de 80% dos pacientes incluídos no estudo, as estimativas aqui apresentadas sejam satisfatoriamente fidedignas ao cuidado da doença, sob a perspectiva de um prestador de referência do SUS, fornecendo elementos para a gestão do serviço, bem como para estudos que redundem em formas mais racionais de alocação de recursos.

Equity in out-of-pocket payment in Chile

ABSTRACT OBJECTIVE To assess the distribution of financial burden in Chile, with a focus on the burden and progressivity of out-of-pocket payment. METHODS Based on the principle of ability to pay, we explore factors that contribute to inequities in the health system finance and issues about the burden of out-of-pocket payment, as well as the progressivity and redistributive effect of out-of-pocket payment in Chile. Our analysis is based on data from the 2006 National Survey on Satisfaction and Out-of-Pocket Payments. RESULTS Results from this study indicate evidence of inequity, in spite of the progressivity of the healthcare system. Our analysis also identifies relevant policy variables such as education, insurance system, and method of payment that should be taken into consideration in the ongoing debates and research in improving the Chilean system. CONCLUSIONS In order to reduce the detected disparities among income groups, healthcare priorities should target low-income groups. Furthermore, policies should explore changes in the access to education and its impact on equity.

Chronic case management: Clinical governance with cost reductions / Gerenciamento de casos crônicos: governança clínica com redução de custos

SUMMARY Introduction: With increasing global impact of chronic degenerative non-communicable diseases (CDNCD), multidisciplinary chronic disease management care programs (CDMCP) come as a solution to improve the quality of patients care. Method: We conducted a cross-sectional epidemiologic prospective cohort study with data comparing a group of patients monitored by a CDMCP with subjects without CDMCP care, from 2010 to 2012. The patients monitored in this program were selected because they presented CDNCD with frequent hospitalization and/or emergency care in the year prior to study selection. Also, the patients could be referred to the program by their physicians and/or other programs such as HomeCare or family medicine. All costs related to the program were included and compared with the costs of users with the same epidemiological profile who opted for not participating in the CDMCP. Results: We analyzed data from 1,256 cases, including 639 (51%) men and 617 (49%) women. The mean age was 56.99 years and 73% were older than 50 years. There was a prevalence of 34% (428) cases with ischemic heart disease (myocardial infarction and stroke) and 17% (210) with neoplasms. The cases studied showed a reduction of 79% in the number of days of hospitalization compared with the cases without CDMCP monitoring. The average reduction of total costs (hospitalizations, emergency room visits and/or disease complications) was 31.94%, with average reduction of 8.36% in monthly costs. Conclusion: Multidisciplinary monitoring carried out by CDNCD patient management programs can reduce hospitalizations, emergency room visits and complications, positively impacting the costs with health care.

RESUMO Introdução: com o crescente impacto mundial das doenças crônico-degenerativas não transmissíveis (DCDNT), os programas multidisciplinares de gerenciamento de pacientes com doenças crônicas (PGDC) apresentam-se como uma solução para melhorar a qualidade do atendimento prestado. Método: foi realizado um estudo epidemiológico, tipo coorte, prospectivo, com dados comparando um grupo em acompanhamento em um PGDC com um grupo sem esse acompanhamento, no período de 2010 a 2012. Usuários acompanhados pelo programa eram selecionados por serem portadores de DCDNT, com internamentos e/ou consultas em serviços de emergência frequentes no ano anterior à seleção; por indicação do médico assistente e/ou outros programas como HomeCare ou medicina da família. Foram contabilizados todos os custos relacionados com assistência em saúde do programa e comparados com os custos de usuários com mesmo perfil epidemiológico que optaram pelo não acompanhamento no programa. Resultados: foram selecionados dados de 1.256 casos, sendo 639 (51%) do sexo masculino e 617 (49%) mulheres. A média etária foi de 56,99 e 73% dos casos acima dos 50 anos. Predomínio de 34% (428) de casos de doenças cardiovasculares isquêmicas (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral) e 17% (210) de neoplasias. Os casos acompanhados apresentaram redução de 79% dos dias de internamento em comparação com casos não acompanhados. A redução média de custos totais (internamentos, consultas de emergência e/ou complicações) foi de 31,94%, com redução média mensal de custos de 8,36%. Conclusão: acompanhamento multidisciplinar em programa de gerenciamento de pacientes portadores de DCDNT pode reduzir internamentos, consultas de emergência e complicações, impactando positivamente nos custos da assistência à saúde.